填寫報名資料

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＊報考學系班（組）
＊姓名  ＊性別 男  女
＊身分證號碼  ＊出生年月日 民國 年 月 日
＊家長姓名
(緊急聯絡人)		  ＊特殊身分註記  ＊原住民身分 否   是(請附證明文件)
 ＊報名費減免身分 否
低收入戶(請附證明文件)
中低收入戶(請附證明文件)
 ＊境外身分 否
僑生(請附分發證明文件)
港澳生(請附分發證明文件)
外國學生
陸生
＊考生身分 普通生
特種生
(凡以特種 生身分報名考生必須繳寄退伍令或運動績優證明影本，並自行黏貼於簡章所附表格內，否則概以普通生身分報考)－退伍軍人報考進修學士班視同普通生，不予優待。
＊特種生註記代號

＊聯絡地址
(成績單寄地址)

選擇郵遞區號:  (請輸入完整地址)

＊音樂學系主修
  (樂器)
＊肄畢業學校代碼 學校代碼: 在原校所屬學科分類
原校原屬學科分類可至教育部統計處大專校院學科標準分類查詢網頁查詢 (上方文字已代入超連結，以下資料提供參考--教育部統計處大專校院學科標準分類查詢網頁https://stats.moe.gov.tw/bcode/)
＊ 學歷 大學學歷 年 月系 年級第 學期 ；總學期數(含目前就讀學期，不含休學學期)共
專科學歷 年 月 年制 科 年級第 學期 ；總學期數(含目前就讀學期，不含休學學期)共
其他學力:
＊服役情形
（女生免填）

已服兵役 (民國年月日入伍至 年月日退伍) 
未服兵役  核定免役   國民兵役   現役軍人
服役中 (將於本年月日退伍)

　 聯絡電話
(請輸入數字，避免括號或－等特殊符號) 		公:
宅:
行動電話:
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修訂日期: 2019 / 05 / 17